對(duì)于北京有一名病例出現(xiàn)三次咽拭子檢測(cè)均為陰性、通過(guò)下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春解釋?zhuān)?ldquo;我們也在討論這樣的情況。臨床上靠的是綜合診斷，而不是靠某一個(gè)臨床表現(xiàn)。”梁連春說(shuō)，新冠病毒的流行正好和流感季重疊，而且兩個(gè)疾病臨床表現(xiàn)非常類(lèi)似，對(duì)于這樣的病人，前期的病例主要是根據(jù)明確的流行病學(xué)史。“我們非常重視流行病學(xué)史，流行病學(xué)史非常重要，根據(jù)流行病學(xué)史可以得出有效判斷。在這個(gè)季節(jié)，患者有明確流行病學(xué)史，加上影像表現(xiàn)，再加上核酸檢測(cè)，一般臨床診斷沒(méi)有問(wèn)題。”
“對(duì)于部分病人來(lái)說(shuō)，采集了咽拭子檢測(cè)后是陰性的，但是通過(guò)肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性的，臨床上確實(shí)有這種現(xiàn)象。”梁連春解釋?zhuān)@跟采集標(biāo)本的方式方法有關(guān)系，也跟患者所處的疾病階段有關(guān)。
“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來(lái)的，比如某患者的親戚、同事得了這個(gè)病，他是密切接觸者、疑似病例，來(lái)做了核酸檢測(cè)，他可能是陽(yáng)性的，但是沒(méi)有臨床表現(xiàn)，一段時(shí)間之后大部分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀，但很少部分沒(méi)有癥狀，屬于隱性感染者。同時(shí)，跟試劑盒的敏感度也有關(guān)系。有的患者發(fā)病確實(shí)非常早，就是采不出來(lái)。在發(fā)病過(guò)程中，采集肺部的深度痰液標(biāo)準(zhǔn)，能提高一部分準(zhǔn)確性。”
類(lèi)似上述情況，確實(shí)給臨床診治帶來(lái)了一定困難。“對(duì)此，我們會(huì)采取相應(yīng)的方法去化解，比如詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和影響表現(xiàn)，綜合去判斷是不是新冠肺炎。”
梁連春說(shuō)，從臨床表現(xiàn)和肺部CT影響表現(xiàn)來(lái)看，跟新冠肺炎表現(xiàn)非常類(lèi)似，但是做核酸檢測(cè)三次都做不出來(lái)，在這種情況下，我們要高度懷疑是不是這個(gè)病，對(duì)于這個(gè)病例也要按照確診病例來(lái)管理，不會(huì)輕易放過(guò)去。
治療之后，按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的出院標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。梁連春說(shuō)，像這樣的情況在前期基本上能找出流行病學(xué)史。
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